立て替え払いをしたとき

手続きNavi

治療用の装具を作った
装具申請チェックフロー
治療用の眼鏡を作った
弾性着衣を購入した
保険証を持たずに医療機関等にかかった

被保険者または被扶養者が、病気やケガをしたときは、保険証を提示して保険診療を受けるのが原則です。しかし、事情によってはそうはできない場合があります。たとえば、急病のため被保険者証を持参しないで病院等で受診したときなど、やむを得ず自費で医者にかかった場合です。

これらの場合は、本人がとりあえず医療費を全額支払い、あとで健康保険組合に請求をして現金による保険給付相当額の払い戻しを受けることになります。

この方法はあくまで例外で、健康保険組合が現物給付を受けることがむずかしいと認めたとき、またはやむを得ないと認めた場合以外は支給されません。(保険医療機関が近くにあるのに非保険医にかかったときは支給されません。)

このような給付を「療養費(被扶養者の場合は第二家族療養費)」といいます。立て替え払いには、このほか入院・転院などの際の移送費、輸血の際の血液代、医師の指示によって柔道整復師や医療上マッサージの施術を受けた場合の代金などがあります。

立て替え払いをしたあとで払い戻しがあるもの

医療の理由と内容 払い戻し額
やむを得ず保険医以外の医療機関にかかった場合 健康保険の治療の範囲の中で査定された金額から自己負担分を差し引いた額
保険証が提出できなかった場合 同上
輸血(生血)の血液代 基準料金から自己負担分を差し引いた額
治療のためのギプス、コルセットなどをつくった場合 同上
9歳未満の小児が弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズをつくった場合 同上
悪性腫瘍の術後に発生する四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着衣等を購入した場合 同上
はり、きゅう、マッサージ代 同上
柔道整復師にかかった場合 同上
海外で医療を受けた場合 国内での健康保険の基準によって算定された額から自己負担分を差し引いた額
歩行困難な患者の入院や転医のときの移送費 基準料金(実費額を限度)

平成30年(2018年)4月1日以降の当健康保険組合受付(到着)分より、治療用装具の費用を療養費として申請する場合は、従来の添付資料に加えて「装具作製確認書」の添付をお願いいたします。

 医師の指示によりコルセット等の治療用装具を作った場合、その費用を「療養費」として健康保険組合に申請することができます。

 

 このたび、医療費適正化のため、治療用装具を療養費申請する際には、現行の添付資料に加えて「装具作製確認書」の添付をお願いいたします。

 健康保険料の適正な運用のため、ご理解とご協力をいただきますようお願いいたします。

添付いただけない場合は、原則として支給できかねますのでご留意ください。

療養費の対象となる治療用装具とは?

  • 医師の指示にもとづいて作製されたものであること
  • 治療のために必要不可欠であること
     (例えば屋内用と屋外用として2足作製した場合、給付対象は1足分のみとなります)
  • 厚生労働省の定めた方法により、オーダーメイドで作製されたもの
  • 保険診療の範囲内では対処できないもの
  • 症状固定前のもの

対象外となる主なもの

  • 症状が固定した後に装着したもの
  • 日常生活の利便性のための補聴器等、美容目的のもの
  • 障害者総合支援法で給付を受ける補装具
  • 国の基準の耐用(使用)年数内での同一装具の作製(修理や調整の費用は対象となる場合があります)
  • 第三者行為または、業務上・通勤途上による治療のもの

申請書類はこちら

  • 療養費支給申請書(治療用装具・眼鏡をつくったとき)
    記入見本PDF
    書類PDF

    平成30年3月までの当組合受付(到着)分は申請書の注意事項の添付書類のうち、装具作製確認書の添付は必要ありません。

    装具作製確認書(治療用装具をつくったとき)
    記入見本PDF
    書類PDF

    眼鏡、弾性着衣については添付不要。
    [ご注意]平成30年4月以降に当組合へ受付(到着)分より添付が必要です。

    医師の意見書(治療用装具をつくったとき)
    書類PDF

    無償交付されます(ご参考:医療機関の指定がなければこちらに証明を受けてください) 

    療養費支給申請書(保険証を持たずにかかったとき)
    記入見本PDF
    書類PDF

<書類提出上の注意>

A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。

プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。

熱や消しゴムで消えないペンで記入してください。

在職中の方は事業所経由でご提出ください。

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