セキスイ健康保険組合

変更理由が、結婚・離婚以外の場合は、戸籍謄本（写し可）

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紛失した場合は、警察に届けてください

• 保険証の交付

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在職中の方は事業所経由でご提出ください

申請後、『限度額適用認定証』を発行してお送りしますので、病院の窓口に提示して下さい。
この制度を利用しない場合は、後日、健康保険組合から被保険者へ（在職中の方は、事業主経由）自動的に還付します。

【限度額適用認定申請の留意点】

1. この申請は必ずしないといけないものではありませんが、申請をして認定証の交付をうけ、医療機関の窓口へ提示することにより、窓口での支払いが自己負担限度額までで済むものです。申請をしない場合でも、窓口で支払った高額療養費は当健康保険組合から後日、被保険者へ（在職中の方は事業主経由）自動的に還付します。
2. 「認定証」は次に該当したとき、速やかに返却（在職中の方は事業主経由）してください。
   ○認定証が有効期限（原則1年間）に達したとき。
   ○有効期限内に被保険者が資格喪失、または適用対象者である被扶養者が認定外家族になったとき。
   ○被保険者が認定証の適用区分欄に表示された区分に該当しなくなったとき。
3. 交通事故などの第三者行為による治療のときは、申請書を提出の前に必ず当健康保険組合まで連絡してください。
4. 労災関係には健康保険証は使えませんので、交付対象外です。
5. 健康保険限度額適用認定証（以下、「認定証」）の交付は、申請書が当健康保険組合に到着した日の属する月の初日から原則１年間有効となります。申請書の到着月より遡った発効はできませんのでご留意ください。

例えば3月28日に当健康保険組合に届いた「申請書」に対する「認定証」は3月1日から有効となりますので、2月から入院していても「申請書」が3月に入ってから当健康保険組合に到着した場合は3月1日から有効の「認定証」の交付となり、2月の入院分については、医療機関の窓口での支払いは健康保険証の負担割合の通りとなりますのでご留意ください（なお、この場合の高額療養費は後日当健康保険組合から自動的に還付されます）。

【高額療養費の留意点】

1. 同一月内の診療であること
2. 同一医療機関での診療であること
3. 医科・歯科別にみた診療であること
4. 入院・通院別にみた診療であること
5. 対象となるのは診療にかかる部分（保険診療）のみ

【70歳未満の人　医療費の自己負担限度額（1ヵ月当たり）】

※その他の方は下記の「詳細情報」をご参照ください。

※［　］内の額は過去12ヵ月以内の4回目以降の限度額。

• 高額な医療費がかかったとき　【高額療養費　合算高額療養費】