当組合が保有する個人情報の利用目的

被保険者等に対する保険給付等

当組合内部での利用

  • 診療報酬明細書(レセプト)に基づく社会保険診療報酬支払基金への支払
  • 柔道整復施術療養費支給申請書に基づく柔道整復師等への支払
  • 保険給付及び付加給付の実施
    高額療養費及び一部負担還元金、合算高額療養付加金、家族療養付加金等をレセプトに基づいて健保が計算を行い、
    現役は事業主に支給決定通知及び給付金を渡し、事業主経由で支給
    特例退職被保険者、任意継続被保険者は被保険者口座に振込んで支給
  • 支給決定通知の送付
  • 高額医療費の貸付、精算
  • 資格喪失者等への求償

外部への情報提供を伴う場合

  • 第三者行為に係る損保会社等への求償
  • 市町村等の医療費助成のあるレセプトについて、給付の重複を避ける為の問合せ
  • 健康保険組合連合会が実施する高額医療給付の共同事業への参画(

健康保険法附則第2条に基づく事業で、高額な医療費が発生した場合にその費用の一部が健康保険組合連合会から交付されます。申請には、レセプトのコピーと交付金交付申請総括明細書を共同事業第1課に申請内容のチェックを受ける為に提出します。

保険料の徴収等

当組合内部での利用

  • 被保険者資格の確認並びに標準報酬月額及び標準賞与額の把握
  • 健康保険料及び介護保険料の徴収
  • 被扶養者の認定
  • 健康保険被保険者証及び高齢受給者証の発行
  • 被保険者等の資格等のデータ処理

外部への情報提供を伴う場合

  • 健康保険被保険者証の一斉更新処理

保健事業

当組合内部での利用

  • 健診データの分析による疾病状況、受診率の把握
  • 健康増進施設(保養所等)の運営
  • 医療費のお知らせ・保険給付金の支給決定通知書の発行(被保険者・被扶養者の情報を記載)

外部への情報提供を伴う場合

  • 事業主と健保の共催による健康診断の実施及び健診データの事業主への提供(成人病検診、定期健診)
  • 特例退職被保険者、任意継続被保険者及び主婦健康診断の実施
  • 健康の保持・増進のために産業医、保健師、看護師が行う保健指導及び健康相談
  • 高齢者訪問保健指導
  • 健診結果データ等の入力
  • 救急薬品補充(薬剤斡旋)
  • 医療費通知の為の電算処理

診療報酬の審査

当組合内部での利用

  • レセプトの内容点検、審査
  • 柔道整復施術療養費支給申請書の内容点検、審査

外部への情報提供を伴う場合

  • レセプトの内容点検、審査
  • 柔道整復施術療養費支給申請書の内容点検、審査
  • レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取込処理

その他

当組合内部での利用

  • 疾病統計、 医療費分析
  • 健保組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料
  • ヘルシーライフ、保険料納付証明等文書の送付

外部への情報提供を伴う場合

  • 第三者求償業務において、保険会社・医療機関等への相談又は届出等

特定個人情報

番号法に定められた医療保険者または行政機関から情報を受ける

  • 傷病手当金、高額療養費等の保険給付審査事務にかかる給付情報等
  • 高額受給者負担区分判定等にかかる課税・非課税情報
  • 被保険者資格取得事務にかかる他保険者等における資格情報
  • 被扶養者認定事務にかかる課税・非課税、住民票関係情報等

番号法に定められた医療保険者または行政機関へ情報を提供する

  • 高額療養費、出産、葬祭関連給付等の他保険者等の給付事務にかかる組合における保険給付関連情報
  • 資格取得、被扶養者認定等の他保険者等の資格確認事務にかかる組合における資格取得、被扶養者資格関連情報
このページのトップへ